Actualmente la falta de información en las personas hace que continue la discriminación a estos pacientes; antiguamente a los enfermos con TBC se les ubicaba en habitaciones alejadas de los demás familiares y se les excluía socialmente,  así como antes hoy la discriminación genera depresión que muchas veces impiden que tengan la disposición adecuada para asistir de forma permanente a recibir el tratamiento gratuito que ofrece el MINSA, y curase totalmente, La única forma de Única forma de transmitir la TBC es en forma directa al estar en contacto con las gotitas de fluss que se produce al toser, estornudar, hablar, gritar. Se recomienda tomar las mismas medidas preventivas de la gripe AH1N1, cubrirse la boca al estornudar o toser, usando papel higiénico desechandolo inmediatamente. Usar mascarilla es una medida efectiva para la prevención de la TBC.

Es importante recordar que al no culminar el tratamiento no se cura la enfermedad y además se genera resitencia a los medicamentos con lo cual un reinicio en la terapia farmacológica será mas complicada pues la mayoria de pacientes ya no responde a dichos medicamentos y además si se reinicia este tratamiento durará entre 18 y 24 meses a diferencia que el incial es de 6 meses. También hay que recordar que a un mes del tratamiento el paciente ya no contagiará pero es necesario que continue con ÉL.

DATOS:

• El tratamiento inicial de TBC cuesta en promedio 50 dólares mientras que el de resistencia costará cuatro mil dólares.
• Según se detalla “de diez personas expuestas a la infección solo una o dos desarrollarian la enfermedad”

La discriminación es el peor mal de una enfermedad

FUENTE:MINSA

Objetivos.

Son múltiples los problemas que han llevado a ver la necesidad de tomar conciencia sobre el agua entre ellos tenemos:

-          Abordar los problemas relacioneados con el suministro de agua potable.

-          Aumentar el conocimiento sobre la importancia de conservación y protección de los recursos de agua y el suministro de agua potable.

-          Aumentar la participación y la cooperación de los gobiernos, agencias internacionales, organizaciones gubernamentales y el sector privado en la organización y celebración del Día Mundial del Agua.

En el 2010

Para este año la ONU – Agua dedica el tema de la calidad de agua con el objeto de demostrar que en la gestión de los recursos hídricos la calidad de ese recurso es tan importante como la cantidad.

Para este año los objetivos planteados son:

-          Fomentar la conciencia en cuanto a la conservación de ecosistemas sanos y del bienestar humano abordaddo los crecientes desafios en relación con la calidad de agua que se plantea a la gestiónde ese recurso.

-          Dar mayor realce al tema de la calidad del agua exhortandoa gobiernos, organizaciones, comunidades y personasen todo el mundoa que adoptenmedidas en relación con ese temay relicen actividades de prevención de la contaminación, limpieza y rehabilitación, entre otras.

IMPORTANTE: Agua para Haití

Una red de organizaciones sociales de jóvenes que promueve el accesoal agua recogerá donacionesa fin de ayudar a las mas de 5.400 familias afectadas por el terremoto en Haití. Para hacer sus donaciones ingrese a: www.pahef.org/hoyporhaiti

FUENTES: ONU Y  OPS

]]> http://www.protomedicos.com/2010/03/22/dia-mundial-del-agua/feed/ 0 http://www.protomedicos.com/2010/03/19/concurso-de-fotografia-sobre-lugares-de-trabajo-saludable/ http://www.protomedicos.com/2010/03/19/concurso-de-fotografia-sobre-lugares-de-trabajo-saludable/#comments Fri, 19 Mar 2010 18:53:48 +0000 Eryka Malaver Mestanza http://www.protomedicos.com/?p=1046 La fotografía es un medio unico para expresar el arte, la belleza y por que no la salud. La Organización Panamericana De La Salud lanza un original concurso sobre los lugares en el trabajo llamado “Mi Trabajo, Mi Salud”.

El 28 de abril se celebra el Día Internacional De Seguridad y Salud en el Trabajo y para promover la seguridad, salud y bienestar en el trabajo, la Organización Panamericana De La Salud lanza un concurso de fotografía enfocadas en cuatro áreas de acción; ambiente físico de trabajo, ambiente psicosocial de trabajo, recursos personales de salud (acceso a servicios de salud ocupacional, promoción de la salud) e involucramientosocial de la empresa.

El concurso ofrece tres premios, para el primer puesto quinientos dolares americanos, para el segundo trescientos dolares americanos y para el tercer puesto 100dolares americanos. Para participar en este concurso es requisito ser trabajador de un lugar que este ubicado en América

Más información sobre el concurso en: OPS

Suerte para todos!!!

Hoy a las 11:30 am aproximadamente se llegó a una solución frente a las exigencias que se venian  dando por los alumnos de la facultad de medicina humana de la Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo de Lambayeque.

El miércoles 10 de marzo a las 3:30 pm se procedió a tomar el local de ciencias básicas y el decanato de dicha facultad por la promoción XXV y el viernes 12 se unió oficialmente todas las promociones luchando por sus derechos, simplificado en educación de calidad. Se realizaron multiples actividades como manifestaciones de protesta por el campus universitario, vigilias en el local de ciencias clínicas, y manteniendo cautivo el local de ciencias básicas como decanato para ejercer su derecho de ser escuchados en sus reclamos.

Para solucionar el problema se intentaron fallidos intentos de diálogo con el decano y rector  llegandose a un acuerdo el viernes en horas de la noche el cual fue desconocido por el decano de dicha facultad, el lunes 15 llegó el decano, rector y representante legal  para iniciar las conversaciones pero no aceptaron a todos los representates del estudiantado por lo que el diálogo no se llevó acabo. Hoy a media mañana se llevó acabo una reunión entre el decano y los 6 representaes de los alumnos llegándose a  la firma de un acuerdo.

Se ha dejado los locales que se mantenían en poder  de los estudiantes y se ha dado un plazo de 3 días para que se hagan efectivos los acuerdos en el cual las clases siguen suspendiadas.

Los alumnos manifiestan sentirse aliviados la saber que sus derechos se están respetando, asi como agradecidos por el multiple apoyo brindado por ex alumnos de esta facultad y de la federación nacional de estudiantes de medicina que representa a todos los estudiantes del pais así como a las diversas facultades de medicina que se han pronunciado en respaldo. Siente tristeza al saber que se tienen que llegar a medidas extremas para exigir sus derechos.

Una vez mas recordamos que la educación es un derecho fundamental y no un bien que solo pueden adquirri aquellos que tienen los medios.

GALERÍA DE FOTOS

El 8 de marzo se celebra el Día Internacional de la Mujer, para reconocer su lucha diaria  en el camino hacia el exíto y la superación. Hablar de un día para la mujer podría considerase un acto de desigualdad pues si somos algo críticos entonces también tendríamos un día internacional del varón; pero es necesario un día para la mujer porque es una manera de recordar una tarea de todos los eres humanos en la lucha hacía la igualdad de géneros.

Razones para dedicar un día a la mujer

-          En el mundo existen mujeres que no tienen derecho alguno, aún son considerado un objeto de propiedad del macho varón que la posee.

-          Existen muchas mujeres que son violentadas físicas, psicológicamente y sexualmente incluso llegan a ser asesinadas por sus parejas y exparejas.

-           Porque en el mundo existen madres solteras que tienen que salir adelante sin la ayuda del padre de sus hijos, incluso hay quienes tienen que luchar para que estos tengan el apellido del ser que les dio la vida mas no quiere asumir sus responsabilidades.

-          Todavía existen puestos de trabajos donde las mujeres no tienen espacio para desarrollarse en las mismas condiciones que un varón.

-          Muchas mujeres mueren al traer sus hijos al mundo por causas que se pueden evitar.

Es un día para reflexionar, los varones para entender que las mujeres tenemos los mismos derechos y deberes con la que no hay que  competir sinó dejar que cada cual tome su puesto que se merece en la sociedad, mujeres es momento para entender que podemos lograr todo los que nos proponemos sin intentar ser mas que un varón solo saber todas las riendas de nuestra vida y luchar por ocupar nuestro puesto en la vida y la sociedad y no permitir el abuso de ningún tipo. Feliz día internacional de la mujer!!!

Los años disponibles para generar las tablas son desde 1995;  fecha que fue introducido el programa, hasta el  2009. Los países y/o subregiones disponibles son aquellos que se encuentran ubicados geográficamente en América. Los indicadores disponibles son demográficos, socioeconómicos, de mortalidad, morbilidad y factores de riesgo, recursos, servicios, coberturas pudiendo tener grupos basados en categorías como edad, sexo, grupo de edad, etc.  Cada dimensión tiene un rol en la tabla siendo fijo, columna y fila.

Al obtener la tabla se puede tener acceso a las fuentes de referencia, definición del indicador(es), incluso  al perfil de salud del país o países que estén considerados en la tabla. También se nos ofrece un atlas de indicadores básicos de salud y documentos de referencia.

El enlace muestra una opción de ayuda para generar dichas tablas, disponible en: AYUDA

Para muestra un botón: Yo decidí saber cual es la esperanza  de vida al nacer para todas las personas nacidas en el 2009 en el Perú, mi respuesta fue 73,5 años.

Para mayor información o hacer uso del programa pincha el siguiente enlace:  OPS

]]> http://www.protomedicos.com/2010/01/25/datos-basicos-en-salud-para-america/feed/ 0 http://www.protomedicos.com/2010/01/25/los-medios-de-comunicacion-hablan-del-mir-2009-del-23-de-enero-de-2010/ http://www.protomedicos.com/2010/01/25/los-medios-de-comunicacion-hablan-del-mir-2009-del-23-de-enero-de-2010/#comments Sun, 24 Jan 2010 23:56:07 +0000 Noel Rojas Bonet http://www.protomedicos.com/?p=977 Hemos realizado una lista de artículos que hablan del MIR 2009, publicados en los distintos periódicos españoles:

1. EL PAÍS: Madrid recoge un tercio de todos los aspirantes a MIR. 24/01/2010
2. LA VERDAD. Alumnos optan mañana a una de las 8.000 plazas del MIR 22/01/2010
3. EL MUNDO: Miles de españoles se examinan para optar a plazas sanitarias. 23/01/2010
4. Diario Vasco: Estudiantes de Medicina se quejan del poco plazo de aviso de cambios en MIR 22/01/2010
5. Diario de Navarra: Una prueba “injusta” para jugarse el MIR 24/02/2010
6. Hoy (Extremadura) La mitad de los nuevos médicos son extranjeros 24/01/2010
7. EL PAÍS. Estudiar para el pasado 24/01/2010
8. La Verdad. «Estoy de los nervios» 24/01/2010
9. ABC. Más de 27.000 titulados compiten hoy por 8.000 plazas de residente . 23/01/2010

Si encuentras algún artículo más que sea interesante y relacionado con el MIR 2009, puedes ponerlo en comentarios.

Los nuevos cambios climáticos están generando graves problemas de salud en la población y uno de ellos son los problemas de piel generados principalmente a la acción directa de los rayos ultravioletas emitidos por los rayos solares, produciéndose  manchas, arrugas, lesiones,  quemadura de piel que pueden avanzar  a tumores cutáneos y cáncer de piel.

En América estamos en la estación de verano con lo consecuente la exposición  al sol es mayor,; por lo que es preciso  educar y concientizar a la población sobre estos riesgos y además hacer un despistaje sobre problemas cutáneos. Frente a estas circunstancias el  ministerio de salud peruano tiene  un gran acierto al realizar la “Campaña de educación, prevención y detección precoz del cáncer de piel y melanoma”

La campaña se realizará del lunes 8 al viernes 12 de febrero del 2010 en el Hospital  Nacional Cayetano Heredia del Ministerio de Salud de 12 a 14 horas. La atención será por parte de médicos dermatólogos quienes evaluaran gratis a todos las asistentes manchas, lunares y tumores de piel sospechosos de cáncer.

Asimismo se brindará charlas educativas  orientadas a evitar la sobreexposición a los rayos solares sobre todo en esta época del año que las personas asisten a playas, piscinas, ríos u otros lugares  de exposición solar directa.

Cuidado:

Los especialistas recomiendan tener cuidado con las lesiones y/o lunares de reciente aparición que posean cambios de color, tamaño, forma sobretodo bordes irregulares y asimétricos y asistir a realizarse exámenes de descarte de neoplasias de piel  si se presentara dichos lunares.

En el Perú el se ha incrementado los pacientes con lesiones sospechosas de neoplasias cutáneas malignas siendo dicho aumento en el 2008 del 3.3% y en el 2009 del 3.8%. Lo rescatable es que estos pacientes han sido detectados en campañas como las que se están por realizar.

Fuente:MINSA

]]> http://www.protomedicos.com/2010/01/24/campana-gratuita-de-deteccion-de-cancer-y-tumor-maligno-en-la-piel/feed/ 0 http://www.protomedicos.com/2010/01/23/protocolo-de-tratamiento-de-cancer-tiroideo-cancer-de-tiroides/ http://www.protomedicos.com/2010/01/23/protocolo-de-tratamiento-de-cancer-tiroideo-cancer-de-tiroides/#comments Sat, 23 Jan 2010 00:42:51 +0000 Noel Rojas Bonet http://www.protomedicos.com/?p=910 Este es un artículo que fue presentado en Patología Quirúrgica, de 6º curso, tratando de buscar el protocolo de tratamiento del cáncer de tiroides, es decir, ¿cómo se actúa en cada caso en el cáncer de tiroides?

INTRODUCCIÓN

El cáncer de tiroides es poco frecuente, ya que supone sólo un 1% aproximadamente de todas las neoplasias malignas; que afortunadamente presenta una supervivencia mayor que el resto de cánceres, lo que permite evaluarla a 10 años en vez de a los 5 años habituales. El 94%ⁱ de los carcinomas tiroideos son diferenciados (papilares o foliculares), de los cuales casi el 80% son curados, mientras que un 20% desarrolla una recurrencia locoregional y un 5-10% metastatizan a distancia. El resto de carcinomas tiroideos son medulares (5-10%) o anaplásicos (1-2%) siendo estos últimos los de peor pronóstico.

Se han realizado numerosos estudios referentes al diagnóstico, estadiaje y tratamiento del cáncer de tiroides así como su división en sus distintas variantes, pero el objetivo del presente estudio de revisión bibliográfica pretende determinar el protocolo de seguimiento a realizar en estos pacientes una vez tratado el tumor tiroideo principal.TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER DE TIROIDES

La cirugía de la tiroides es el procedimiento de elección en el cáncer de tiroides, pero la extensión que debe tener la resección de la tiroides es controvertidaⁱⁱ.

Así, la principal técnica utilizada ha sido la tiroidectomía total, consistente en eliminar toda la glándula tiroidea visible para con ello eliminar toda posible célula cancerosa. No obstante, esta técnica lleva consigo una morbilidad importante aparejada, al poder provocar una parálisis del nervio recurrente laríngeo, y/o un hipoparatiroidismo debido a la resección completa de las glándulas paratiroides.

A lo largo de los años, se ha ido modificando la técnica de la tiroidectomía total con la intención de disminuir las complicaciones citadas, proponiendo un procedimiento similar como alternativa, denominado tiroidectomía subtotal, consistente en realizar una resección de toda la glándula tiroides a excepción de una pequeña porción de tejido tiroideo situada en el lado contralateral al afectado por la neoplasia.

Incluso algunos autores, aprovechando la mejora de la estratificación de los pacientes en grupos pronósticos se han atrevido a realizar lobectomías tiroideas con istmectomía asociada (retirar el lóbulo tiroideo afectado, así como el istmo tiroideo) en aquellos pacientes con un escaso riesgo de recurrencias locales o enfermedad metastásica; pero de momento este método no ha demostrado ser tan fiable como la tiroidectomía total, con la que se compara.

No obstante, discutir las diferentes implicaciones de cada técnica escapa de la presente revisión, ya que lo importante de cada una de ellas es la cantidad de tejido residual tiroideo que no se haya resecado, y que potencialmente podría provocar una recidiva de la neoplasia.

Control postoperatorio

Si se coloca un drenaje, deberá mantenerse hasta que haya cumplido su función, habitualmente en el primer día postoperatorio.

Puede aparecer hipocalcemia en aquellos pacientes que hayan sido intervenidos mediante una tiroidectomía total. Preguntaremos acerca de la presencia de hipocalcemia interrogando al paciente acerca de la presencia de parestesias periorales.

Además, en aquellos pacientes con hipocalcemia, golpear sobre la región preauricular sobre la salida del nervio facial puede provocar la contracción ipsilateral de la cara (signo de Chvostek).

Para detectar la hipocalcemia, deberá medirse intraoperatoriamente la calcemia, y en caso de producirse se deberán administrar calcio y suplementos de vitamina D.

Por último, habrá que controlar el dolor.

MOTIVOS PARA REALIZAR UN SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS MEDIANTE TIROIDECTOMÍAS

• El carcinoma diferenciado de tiroides es un grupo de tumores malignos cuya supervivencia, con los adecuados controles, es muy alta.

• Hasta un 20% de los pacientes con carcinomas diferenciados de tiroides desarrollan recurrencias locorregionales, muriendo un 8% de los cualesⁱⁱⁱ.

• Destruir cualquier resto funcionante de tejido tiroideo en el cuello o en metástasis en cualquier lugar del cuerpo usando ¹³¹I tras la cirugía disminuye el riesgo de recurrencia así como la muerte por cánceres tiroideos bien diferenciados.

• La realización de tiroidectomías radicales muy agresivas, conlleva una morbilidad importante asociada, debida a la posible parálisis recurrencial.

• La administración de dosis ablativas de radioyodo conlleva una destrucción de la enfermedad residual, y permite la realización de técnicas quirúrgicas ligeramente menos agresivas.

BÚSQUEDA Y ABLACIÓN DE RESTOS TIROIDEOS

Debido a que el tejido tiroideo, al igual que los carcinomas tiroideos bien diferenciados son sensibles a la TSH y a que captan yodo, la administración de yodo radiactivo (radioyodo) hace que éste se dirija principalmente al tejido tiroideo normal o maligno no resecado en la tiroidectomía.

Ablación: destrucción del tejido tiroideo residual normal o neoplásico postoperatoriamente.

Tratamiento: destrucción de tejido tiroideo funcional por recurrencia o metástasis.

Por ello, la administración de radioyodo a dosis diagnósticas permite detectar la existencia de tejido normal o neoplásico, y la administración a dosis ablativas destruye dichos restos con intención terapéutica; y se han convertido en técnicas habituales en el diagnóstico y tratamiento de los restos tiroideos así como de las metástasis a distancia de los tumores tiroideos bien diferenciados.

La dosificación terapéutica del radioyodo varía según los centros sanitarios. Hasta 1997, se utilizaban unas pautas de radioyodo de 30 mCi que requerían la hospitalización del paciente para minimizar la exposición a la radiación para otras personas. A partir de entonces, se permite el alta del paciente inmediatamente tras la administración del radioyodo siempre y cuando la radiación recibida no exceda de 5 mSv (0,5 rem) al año. Los pacientes reciben instrucciones precisas acerca de cómo minimizar la exposición de otras personas a la radiación^iv.

La administración de radioyodo sin intención terapéutica, sino sólo con intención de hallar los posibles focos de tejido tiroideo es controvertida por su coste y por la preocupación de que el ¹³¹I puede provocar un crecimiento tumoral enorme, que a su vez disminuiría la efectividad del tratamiento con radioyodo.

Tras la tiroidectomía, se administra a los pacientes una terapia de sustitución de la función tiroidea, que puede ser con T3 o T4 (más habitualmente esta última, la levotiroxina de sodio como principio activo).

Aunque algunos autores sugieren limitar el uso del radioyodo a aquellos pacientes con tumores >1 cm y cirugía subóptima (menos de tiroidectomía total o no resección ganglionar), menores de 16 años de edad, así como histología desfavorable al tratamiento^v.

Antes de la administración del radioyodo, se deben tener en cuenta los siguientes factores:

• Posponer hassat 4 semanas más tarde los estudios radiológicos con contraste.
• Suspender amiodarona entre 3 y 6 meses previos.
• Dieta baja en yodo últimas dos semanas previas.

El rastreo con ¹³¹I o ¹²³I se realiza sólo cuando el paciente se encuentra hipotiroideo, con unos valores de TSH mayores de 30-50 mU/mL^vi (valores normales, 0.2 a 2.0 mU/mL). Para ello, a las 4 ó 6 semanas tras la tiroidectomía se puede inducir el hipotiroidismo retirando el tratamiento sustitutivo de la función tiroidea (2 semanas antes en el caso de la T3, o 4 semanas en el caso de la T4) para obtener niveles séricos de TSH elevados.

Rastreo diagnóstico 2 a 4 mCi evita aturdimiento / 5-10 mCi^vii

Remanente quirúrgico 100 mCi

Ganglios 150-175 mCi

Metástasis a distancia 200 mCi

Tras ello, se administra una dosis diagnóstica de ¹³¹I o ¹²³I, y se realiza una gammagrafía corporal total^viii, en busca de cualquier tejido captante de radioyodo. Si queda algún remanente de tiroides o se detecta enfermedad metastásica, se procede a administrar una dosis ablativa para destruir dicho tejido, tras el cual se deberá repetir la gammagrafía con la intención de revelar enfermedad metástasica que no sería diagnosticada de otro modo.

Si se requiere una dosis curativa de ¹³¹I se repetirá la gammagrafía diagnóstica con el paciente nuevamente hipotiroideo alrededor de los 6 meses tras el tratamiento inicial.

De nuevo, si dicha gammagrafía fuera positiva, se dará una nueva dosis terapéutica. El proceso se repetirá hasta que la gammagrafía diagnóstica sea negativa, y la tiroglobulina también.

Efectos adversos de la administración de radioyodo^ix

Agudas: transitorias

sialoadenitis 10-90%

disgeusia 22%

tiroiditis 20%

plaquetopenia y leucopenia leve (medir a las 6 semanas)

fibrosis pulmonar (dependiente de dosis)

Profilaxis: hidratación adecuada >2 L, sialogogos (limones o dulces), laxantes, prednisona.

Otras: dosis dependiente

Dosis > 300 mCi:

Xerostomia 3%

Obstrucción conducto salival 3%

Leucopenia leve (> 3,000/micro L)

Dosis acumulativa > 1000 mCi:

Leucemia y anemia aplásica < 2%

Riesgo de neoplasias: mama, vejiga, salivales, colorrectal

Se evita con profilaxis durante el tratamiento y dosimetría adecuada

ALTERNATIVA A LA RETIRADA DE LA TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA DE TIROIDES

En diversos estudios se habla de la alternativa a la retirada de la hormona tiroidea mediante la administración de TSH recombinante humana (marca comercial Thyrogen^®). Dicho medicamento ha sido autorizado en el tratamiento de la ablación postquirúrgica en Europa pero no en los Estados Unidos.

Un estudio^x afirma obtener resultados equivalentes mediante la retirada de la T4 un día antes de la administración de TSH recombinante humana, respecto al sistema de retirada tradicional; teniendo como ventaja que evita la aparición de malestar en el paciente al no retirar la T4 con tanto tiempo de antelación, y es especialmente recomendable en aquellas personas que no toleren el hipotiroidismo así como en aquellas que no sean capaces de generar unos niveles de TSH suficientemente elevados.

Asimismo, el tratamiento mediante TSH recombinante humana disminuye las ausencias laborales^xi.

MANTENIMIENTO DE LA SUPRESIÓN TIROIDEA

Tras la tiroidectomía y ablación con radioyodo, aquellos pacientes con carcinomas bien diferenciados deben continuar en un estado de supresión tiroidea.

Para ello, deberán tomar una dosis diaria de T4 suficientemente elevada como para suprimir la producción endógena de TSH por la pituitaria o hipófisis.

Unos niveles plasmáticos bajos en TSH reduce la tasa de crecimiento tumoral, y la recurrencia de carcinomas bien diferenciados de tiroides.

Sin embargo, el grado en que la TSH debe ser suprimida es controvertido, pero se acepta que se encuentra suprimida si se obtienen niveles plasmáticos de 0,1 mU/mL o inferiores, al considerarlo como un nivel adecuado para la supresión al tiempo que evita daños cardiacos y/o esqueléticos debidos a la supresión tiroidea más intensa. En caso contrario, deberá incrementarse la dosis diaria de T4.

SEGUIMIENTO DEL PACIENTE COMPLETAMENTE CURADO

Los pacientes que hayan superado las fases anteriores y hayan sido considerados curados deberán seguirse cada 6-12 meses con gammagrafías con radioyodo, y medición de la tiroglobulina sérica.

La tiroglobulina es un marcador útil en las recurrencias porque los tumores bien diferenciados sintetizan tiroglobulina. No obstante, sólo resulta útil tras una ablación tiroidea total.

Dicho marcador se mide al tiempo que la gammagrafía de seguimiento, durante la pausa del tratamiento con T4 o la administración de TSH recombinante. También hay que medir en cada determinación de la tiroglobulina la presencia de anticuerpos antitiroglobulina, porque su presencia invalida el resultado.

La determinación de tiroglobulina es útil debido a que el incremento en los niveles de tiroglobulina tras la ablación tiroidea sugiere una recurrencia. La ecografía es útil también para valorar recurrencia local en el cuello.

RECURRENCIAS

El tratamiento de las recurrencias se realiza preferiblemente con escisión quirúrgica si la enfermedad es clínicamente evidente y accesible quirúrgicamente. Las recurrencias detectadas por la simple elevación de la tiroglobulina se tratan con ¹³¹I.

En ocasiones, los tumores recurrentes no concentran yodo ni resultan positivos a la determinación de la tiroglobulina, lo que se relaciona con una mayor agresividad, por lo que la tomografía de emisión de positrones (PET) puede ser útil en la localización de la enfermedad en dichas circunstancias^xii.

Cuando la cirugía de resección de las recurrencias no es posible, la radioterapia externa puede ser útil.

Por último, la quimioterapia – realizada habitualmente con doxorubicina – se reserva para aquellos tumores que no responden a otro tratamiento, así para los cuidados paliativos en enfermos incurables. Se han publicado tasas de respuesta de hasta el 35-40% de tumores a la quimioterapia, si bien las remisiones completas son raras.

FACTORES PRONÓSTICOS

La supervivencia a largo plazo libre de enfermedad con tratamiento agresivo y seguimiento adecuado es cercana al 90%. Diversos factores se relacionan con el pronóstico, entre los que se hallan:

• Edad: la edad del paciente al diagnóstico de la enfermedad es uno de los factores pronósticos más importantes de los carcinomas tiroideos bien diferenciados. La muerte por cáncer es más frecuente en pacientes diagnosticados con >40 años. Por otro lado, las recurrencias son más frecuentes en aquellos cuyo diagnóstico se realizó cuando tenían <20 ó >60 años.

• Sexo: los hombres fallecen el doble que las mujeres de cáncer tiroideo.

• Tamaño: los pacientes con tumores primarios >4 cm tienen un incremento en las tasas de recurrencia, así como en la mortalidad.

• Histología: la mortalidad general por carcinoma papilar a los 30 años es de un 6%. El folicular tiene una mortalidad a 30 años de un 15%.

• Invasión local: la invasión de los tejidos que rodean el tiroides indica agresividad biológica y empeora significativamente el pronóstico del paciente.

• Metástasis ganglionares: no parecen relacionarse de forma tan importante con el pronóstico, al revés que en la mayoría del resto de tumores sólidos.

• Metástasis a distancia: la presencia de metástasis a distancia en la exploración inicial se asocia con un incremento del 68,1% en la mortalidad específica a esta patología.

Por otro lado, las tasas de muertes entre los pacientes afectados de carcinoma tiroideo diferenciado, concretamente a los 25años de seguimiento entre los pacientes con estadio inicial 1, 2, 3, y 4 fueron de 0%, 1,4%, 0% y 46,9% respectivamente. La tasa de recurrencias fue de 3,6%, 3,8%, 5,3% y 44,5%. Las tasas de recurrencias cervicales que requirieron cirugia fueron del 3,8%, 2,4%, 3,4% y 23,7%^xiii.

OTROS TUMORES TIROIDEOS

Carcinoma medular de tiroides:

En el caso del tratamiento del carcinoma medular de tiroides (CMT), los pacientes son monitorizados anualmente mediante la determinación de los niveles séricos de calcitonina. La estimulación mediante pentagastrina ya no se utiliza rutinariamente.

El antígeno carcinoembrionario (CEA) es otro marcador tumoral asociado con la recurrencia de CMT, y puede ser usado también en el seguimiento. Los pacientes con elevación del CEA deberán ser evaluados ante la posibilidad de recurrencia tumoral, mediante TC (TAC) de cuello, abdominal, pélvica; o RMN si se sospecha de metástasis o de de recurrencia. La ecografía de cuello también permite detectar enfermedad cervical.

Debido a que el CMT no concentra yodo, no se puede realizar la terapia con radioyodo para diagnóstico ni tratamiento.

La radioterapia se usa como adyuvante en algunos hospitales, y puede usarse en pacientes con recurrencias inoperables o metástasis. El CMT es relativamente insensible a la quimioterapia, pero en ocasiones se obtienen respuestas parciales. La mejor combinación hasta la fecha es dacarbazina, vincristina, y ciclofosfamida. Añadiendo doxorubicina a este régimen de tratamiento, algunos investigadores afirman obtener un 35% más de respuestas.

El pronóstico del CMT es peor que el de los pacientes con carcinoma bien diferenciado, de forma que la supervivencia a 10 años es de un 65%. Ser joven, un tumor primario pequeño, un estadio bajo, así como una resección completa inicial, son factores de mejor pronóstico.

Los pacientes con MEN 2B tienen un pronóstico peor que los MEN 2A, a pesar de que el pronóstico para ambos grupos ha mejorado con el diagnóstico precoz y la intervención.

Carcinoma anaplásico

La progresión de la enfermedad es rápida, y la mayoria de pacientes fallecen debido a la obstrucción local de la vía aérea, o por complicaciones de las metástasis pulmonares en el primer año del diagnostico, a pesar de todos los tratamientos realizados.

La tiroidectomía total o subtotal se realiza cuando la extensión lo permita. La disección del cuello se realiza si existen metástasis cervicales palpables. La escisión completa suele ser imposible porque los pacientes presentan diseminación local.

La resección traqueal o laríngea no se realiza para eliminar la enfermedad debido al mal pronóstico asociado a estas circunstancias, pero la traqueotomía puede ser necesario si existe compromiso de la vía aérea.

La radioterapia externa es efectiva en el control local, añadida en el postoperatorio o usada como tratamiento principal en casos irresecables.

La quimioterapia se usa como paliativo, siendo la doxorubicina el fármaco más usado, y siendo añadido a la radioterapia típicamente.

El pronóstico del carcinoma anaplásico de tiroides responde muy poco al tratamiento, por lo que la supervivencia media es de unos 8,1 meses. De nuevo, ser joven, tener un tumor unilateral, que tenga <5 cm, no exista invasión local del tejido circundante, y la ausencia de de metástasis cervicales son relativamente factores de buen pronóstico.

Oficialmente para esta parte del mundo; América, el verano se inició el 22 de diciembre, en esta estación del año las personas acuden masivamente a las playas, piscinas, ríos u otros lugares públicos para aplacar las elevadas temperaturas; pero no van solas sino que también hay quienes llevan a las mascotas. Al tener conocimiento de la transmisión de diversas enfermedades como la toxocariasis, leptopirosis, hidatidosis, giardiasis, ectoparásitos (pulgas, piojos, ácaros, hongos, garrapatas), rabia, etc. Que representan un riesgo ara la salud pública es que se exhorta a la población a  no ir con sus mascotas.

Esta medida esta respaldada en el  artículo 25 del reglamento Nº 27596 , Ley que Regula el Reglamento Jurídico de Canes, donde se prohíbe el ingreso de canes a los diferentes lugares públicos entre ellos playas, piscinas, etc. exceptuando a eventos donde la responsabilidad recae sobre  los organizadores.

Además del no ingreso de mascotas a lugares públicos, también se hace recomendaciones para evitar la transmisión de enfermedades parasitarias, entre las que destacan el lavado de manos.

Los municipios son los llamados a velar por el cumplimiento del artículo 25 del reglamento Nº 27596, Ley que Regula el Reglamento Jurídico de Canes, siendo una acción para proteger la salud de las personas.

Datos:

a toxocariasis es causada por los parásitos Toxocara canis y Toxocara cati, presentes en las heces de perros y gatos.

Leptospirosis, Infección transmitida por contacto directo de la piel , ojos, mucosas con sustancias contaminadas con orina animal que generalmente es el agua.

Hidatidosis. Causada por las larvas de Echinococus granulosos que es un céstode que habita en el intestino de los perros.

Fuente: MINISTERIO DE SALUD DEL PERÚ