• Especialista y Maestra en Medicina Social por la Universidad Autónoma Metropolitana-Xochimilco, México, D.F.
• Coordinadora del depto. de Investigación del Centro Mexicano Universitario de Ciencias y Humanidades, Puebla; México.
• Profesora por asignatura en la Facultad de Derecho y Ciencias Sociales de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla.)

Introducción

En este momento de la historia, casi nadie niega ya que la salud-enfermedad se genera, expresa y afecta lo social y lo biológico, la/el individuo y el colectivo. Pero mientras algunos le otorgan una mayor importancia a los aspectos biológicos, otros lo hacen sobre lo social: El debate individual / social no se hace esperar, pero incluso entre aquellos que trabajan sobre lo social y colectivo de la salud se encuentran discrepancias. Las visiones diferentes que existen dentro del ámbito social de la salud-enfermedad son las que se desarrollarán en este ensayo.

Sin el ánimo de ser esquemática, pero intentando realizar un ejercicio para diferenciar las perspectivas sociales que existen, este documento desarrollará lo que he llamado las visiones conservadora y crítica del abordaje de la salud-enfermedad. Sin estar completamente segura que sean los términos más apropiados, me atrevo a utilizarlos en la medida que me remiten al para qué de estas concepciones, y facilitan el entender sobre el quehacer respecto a la salud-enfermedad. Así, relaciono la perspectiva conservadora con la Salud Pública Clásica y la crítica con la Salud Colectiva. Lo anterior no implica que la Salud Pública Clásica sea sinónimo de conservador, ni que la Salud Colectiva lo sea de emancipación. No las llamo así desde su inicio, porque la Salud Pública de algunos países latinoamericanos, como Colombia y Brasil, ya fue deconstruida a partir de su crisis y transformada en su praxis como Salud Colectiva y/o Salud Pública Crítica; mientras que en el caso México, tanto la Salud Pública y la Medicina Social están evolucionado a la Nueva Salud Pública y Salud Colectiva, respectivamente; sin embargo, esta deconstrucción aparentemente sucede sólo en su forma, no en su fondo.

Valga la aclaración que el interés que me motiva no es desarrollar antagonismos entre la Salud Pública clásica y la Salud Colectiva, sino señalar las disimilitudes entre perspectivas y ofrecer información relevante sobre estos campos.

Antecedentes

El carácter y las determinantes del proceso salud-enfermedad (en adelante s-e), han sido objeto de polémica periódica desde el s. XVIII. En este debate se han confrontado dos posiciones distintas. La primera, que conceptualiza a la s-e como un fenómeno natural-biológico y resalta el estudio de factores causales, esencialmente de carácter natural. Por otro lado, la segunda conceptualiza al proceso s-e como un fenómeno histórico-social conformado por una compleja estructura en la que los procesos sociales determinan y subsumen a los procesos biopsíquicos.

Los modelos cuya base explicativa fundamental se basan en la perspectiva natural-biológica (teoría del germen, teoría del riesgo, historia natural de la enfermedad, red de causalidad) tienen un desarrollo acelerado en los momentos en que las formas de organización social requieren de un control progresivo de la naturaleza y de condiciones mínimas de salubridad para garantizar la producción capitalista, la ampliación de mercados y sus prácticas de aseguramiento. Mientras que los modelos que plantean explicaciones desde lo social, tienen mayor visibilidad e impulso en los momentos de crisis y reorganización de las formas de acumulación del capital o en las coyunturas históricas caracterizadas por una amplia movilización popular. El primer modelo corresponde a la perspectiva conservadora del abordaje social-colectivo de la s-e y el segundo a la perspectiva crítica.

La crisis del paradigma conservador

A la perspectiva conservadora de la salud se corresponde la práctica dominante de la Salud Pública clásica a través de servicios de salud que intervienen en la historia natural de la enfermedad, es decir, sus acciones son de prevención primaria, secundaria o terciaria. La prevención en ningún momento propone acciones estructurales; la historia natural de la enfermedad, si bien hace mención de “poblaciones vulnerables”, no explica cómo es que dichas poblaciones se vuelven vulnerables y por tanto deja de incluir los aspectos sociales, económicos, políticos y culturales.

La concepción conservadora y hegemónica sobre s-e, ha permitido la consolidación de sistemas de salud cuyas acciones abordan casi exclusivamente las causas y los efectos. En su mayoría de acciones, la respuesta social se dirige hacia el tratamiento del daño, más que a promover el estado saludable de la población.

Dicha concepción entra en choque a partir de fines del siglo pasado, en la que la humanidad enfrenta uno de los más grandes descalabros de la vida: el mundo se ha dividido en “norte y sur”, y no sólo por su geografía, sino por sus evidentes inequidades en salud, por su injusticia social, como lo muestra el documento de la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud de la OMS. Así, como ha ocurrido en las épocas de mayor conflicto social, las actividades científicas experimentan tensiones que muchas veces terminan por provocar una crisis de los paradigmas científicos. Corresponde trabajar y defender la vida, en una época en que el capitalismo avanzado pone en evidencia una faceta de la globalización como expansión del terror. Para ese trabajo en defensa de la vida, es necesaria una noción de salud-enfermedad como proceso dinámico, en donde participan aspectos sociales y biológicos, pero en donde los primeros subsumen a los últimos, siendo la Salud Colectiva-Salud Pública Crítica quien está desarrollando este papel.

Reflexiones finales

Admitir una noción conservadora de la s-e puede ser, hasta cierto punto, una posición cómoda, en la medida en que parece ser la concepción dominante en la sociedad y en los sistemas de salud. Esto explica que la práctica de la Salud Pública por lo general se concrete en acciones sobre la cadena de causalidad, la asistencia médica, y la lógica financiera, dejando íntegras las estructuras sociales que generan la enfermedad. Atender únicamente el daño, en lugar de ir a los orígenes sociales de la salud-enfermedad, nos condena al fracaso en esta “lucha” contra el padecimiento y el dolor.

La Salud Colectiva por su parte, parece abrir nuevos espacios desde dónde estudiar la salud-enfermedad. Ofrece contenidos teóricos y propuestas metodológicas suficientes para ir tomando nuevos objetos de estudio, con intenciones muy claras de transformación. Aún así, en varios países, como en México, debe aún superar algunas deficiencias, a saber: Mientras la Salud Pública ha sido disciplinada y productiva en la generación de acciones para la contención y paliación de la enfermedad, la Medicina Social/Salud Colectiva se ha visto prolífera en la generación de conocimiento, pero con dificultades para generar propuestas de acción, que logren transformar las condiciones de S-E y su atención. Considero que esto se explica en parte por su corta “historia de vida”, así como por la escasa cantidad de recurso con que cuenta (humano, económico), si se le compara con la Salud Pública.

Las crisis e inequidades provocadas por el sistema neoliberal, a la larga, no podrán ser contenidas más por el Modelo Médico Hegemónico. Sin embargo, no se trata de desechar la Salud Pública, sino de reconocer sus aportes y sus deficiencias, y hacer los esfuerzos por superarla desde la Salud Colectiva/Salud Pública Crítica, replanteando su papel, construyendo una nueva manera de ser salubristas; la defensa de la vida recuperando la dignidad; la promoción a la salud; la inserción de la mujer como sujeto de ser, saber y hacer la salud pública; el hacer revolución verde (ecológica) en un ambiente historizado; el democratizar la salud a través de la ciudadanización empoderada en “microrregiones de salud” y que el estado cree las condiciones de equidad.

Referencias
• OMS. Comisión de Determinantes Sociales de la Salud (CSDH). Desigualdades en materia de salud, inequidades y determinantes sociales de la salud, en: Lograr la equidad en salud desde las causas iniciales a los resultados justos Pág. 6 a 13, 2007.
• Sergio Arouca. El surgimiento de la medicina preventiva. En Sergio Arouca. El Dilema Preventivista. Argentina, Lugar Editorial, 2003. Cap. III. Pág. 103-149.
• Carmen Texeira. Promoción y vigilancia de la salud en el contexto de la regionalización y de la Asistencia en Salud. Cuadernos de Saude Pública. Scielo
• Almeida Fihlo, Naomar, Paim, S. Jairnilson. La crisis de la salud pública y el movimiento de la salud colectiva en Latinoamérica. En: Cuadernos médico sociales (75).5-30. Centro de estudios sociales y sanitarios. Rosario, mayo 1999
• Video “Las cuatro caras de la salud y enfermedad”
• Presentación en power point de “Las 5 caras de la nueva salud pública”

Para realizar este estudio, que ha sido publicado en la revista Neuroendocrinology Letters, Figueiro y el director del Centro de Investigación de la Luz en el Instituto Rensselaer, Mark Rea, eligieron a 22 alumnos de octavo curso de la escuela intermedia Smith, de Chapel Hill, Carolina del Norte.

El grupo se dividió en dos mitades de once personas, a uno de los cuales se le pidió que usara gafas especiales, de plástico anaranjado, que impiden que llegue a los ojos la luz de onda corta (azul), que es característica de la mañana. Los adolescentes que usaron los lentes especiales experimentaban una demora de 30 minutos en el comienzo del sueño.

Este hecho se explica por una menor producción de melatonina, una hormona que se produce en condiciones de oscuridad. De este modo, por cada día que perdieron la luz azul de la mañana, el inicio de la producción de melatonina se produjo 6 minutos más tarde.

Los investigadores consideran que los horarios de las clases hacen que estos adolescentes acudan al centro escolar antes de que amanezca, y que por tanto no reciben suficiente luz azul. Además, indican que aunque haya luz solar suficiente para leer y estudiar puede no haberla para nuestro organismo.

Tras este estudio, en el instituto escogido se instalaron claraboyas que permiten la entrada de luz solar en todas las dependencias escolares.

Fuente: Yahoo! Noticias /EFE

Para aquellos que se presentan al MIR 2010, MIR 2011 o cualquier otro, y a falta de ver cómo se modifica el examen a partir del año que viene, es importante:

1. Acudir con tiempo al examen, para relajarse, y poder encontrar el edificio y el aula.
2. Llevarse varios bolígrafos, por si fallasen.
3. No olvidar el DNI, y comprobar que el número del DNI que figura en la lista de inscritos es el nuestro.
4. Llevarse clips, o pinzas para papel, para que no se muevan las tres páginas autocopiativas de la plantilla de respuestas. Gracias a Guille por el consejo.
5. Leer detenidamente todas las opciones, y fijarse detalladamente cuando preguntan la opción MENOS probable o la falsa, que son más difíciles.
6. Llevar agua, bebida energizante, chocolate… según nos guste, pero mejor llevar de más que de menos.
7. Cada pregunta mal resta 1/3, en vez del 1/4 esperable.
8. Comprobar bien el número de pregunta antes de escribir la respuesta en la hoja de respuestas. Especial cuidado al contestar la 11 en la casilla 20, por ejemplo.
9. Tener cuidado con el tiempo, pero no obsesionarse. Hay preguntas cuya respuesta es sólo 1 número, mientras que otras  serán un caso clínico. Un buen ritmo serían unas 50 preguntas por hora, por ejemplo.
10. Dejar hueco en cada casilla por si tenemos que tachar una respuesta y corregirla. Los exámenes se realizan en hojas con casillas en las que se escribe el número de la respuesta, en vez de en las clásicas hojas de lectura óptica en las que se sombrean cuadraditos.

Vivir a mas de 3500m. s. n. m. puede ser un privilegio, con un clima catalogado “El mas saludable del mundo”, lejos de la contaminación ambiental de las grandes urbes, escuchando el canto de las aves, viendo los paisajes hermosos que solo la sabia naturaleza nos brinda, todo sería PERFECTO ; pero cuando das un vistazo a tu alrededor te encuentras con poblaciones muy alejadas no solo por la distancia geográficas sino por el atraso académico y mental de esta gente, entonces está demás decir que LA SALUD NO ES UNA DE SUS PRIORIDADES.

En zonas como estas todavía hay gente que cree que la mujer no tiene derechos, solo está para ser madre, atender la casa, donde los hijos se traen al mundo ayudados por una comadrona que por supuesto no tiene idea de las medidas de asepsia que se deben tomar, entonces estos lugares se vuelven presa fácil de gente que aprovecha sus bajos conocimientos para lucrarse de ellos, hasta escuche decir una frase tan dura como “para que voy a estudiar si solo tengo que buscar la salvación divina”. Los padres aún creen que las vacunas “les harán daño a sus hijos”, Encontramos personas que nunca han visitado al centro de salud y no porque estén completamente sanos sino porque ellos se tratan con “hiervas”, prefieren visitar un curandero; estos son también llamados brujos; personas que usando conocimientos empericos ancestrales “curan a las personas”; otras personas no acuden al médico porque les tomaría horas de horas llegar hasta allí y sin medios de transporte se hace aun más difícil.

Los problemas de salud son innumerables: Desnutrición, problemas respiratorios, diarreicos, dentales, hacinamiento, pero uno en particular que me tocó el corazón  La maternidad precoz y la muerte materna asociada. Este  último problema es tan común que la gente lo asume como parte de la cultura, niñas de 14 años con dos hijos, un aborto, estas historias son repetibles a cada paso que das, es entonces cuando uno se pregunta que pasa ¿es  parte de la vida normal de esta gente? la respuesta es no porque yo salí de ese pueblo, estoy aquí escribiendo, estudiando una carrera profesional mientras encuentro allí  compañeras de estudios primarios con 4 hijos y por supuesto si regreso en 10 años tendrán 4 o 5 hijos mas, las respuestas a estos problema no la tengo pienso que yo soy  “UNA CHICA CON SUERTE” pues desciendo de una familia que le importó la educación, que duro ¿verdad? Pensar que algo que debe ser una obligación sea cosa de suerte. Solo me queda luchar día a día por hacer algo por el pueblo donde viví momentos maravillosos en la infancia, hoy más que nunca estoy convencida cual es el camino a seguir, dispuesta a terminar mi carrera y regresar allí a empezar una tarea muy larga TRATAR DE SACAR ADELANTE LA SALUD DE MI PUEBLO.

En el Perú existen una diversidad geográfica, climática, cultural y esto es una parte también de la vida real, cuando me escandalizo al analizar esta historia , también me “tranquilizo” porque digo hay otros lugares peores, definitivamente el Perú es una mezcla de muchos sabores entre el dulce manjar preparado para la exportación como el agrio  sabor que deja lugares como este que muchas veces nadie ve, pues solo se conoce el avance de las grandes ciudades. El pueblo que visité queda a 6 horas de Chiclayo, una de las ciudades más importantes del Perú pero que por el abandono en el que se encuentra se llega en 12 horas o más y está ubicado en el departamento de Cajamarca, curiosamente uno de los  departamentos de mayor explotación de oro, plata zinc. Esta realidad solo hace mas cierta la frase “El Perú es un mendigo, sentado en una banco de oro”.

]]> http://www.protomedicos.com/2010/01/08/salud-en-las-alturas/feed/ 0 http://www.protomedicos.com/2009/07/09/hallazgo-de-altos-indices-de-mala-vision-podrian-ser-causa-de-bajo-rendimiento-escolar/ http://www.protomedicos.com/2009/07/09/hallazgo-de-altos-indices-de-mala-vision-podrian-ser-causa-de-bajo-rendimiento-escolar/#comments Thu, 09 Jul 2009 14:24:12 +0000 tdomf_6c561 http://www.protomedicos.com/?p=558 EXAMEN VISUAL IN SITU A ESCOLARES

Se Informo alarmante alto índice de mala visión en un estudio realizado en escolares de zonas de escasa economía y salubridad, de los distritos de Villa el Salvador, Lurín, Pachacamac y Pucusana, Ubicado en Lima, con 480,000 habitantes y 120,000 niños.
La muestra de 42 colegios para este estudio fue tomada de las escuelas que participan en el convenio salud-educación denominada Escuelas Saludables. Apoyaron las ONGs “Tierra de Niños” , “Ayuda en Acción” y el Instituto Nacional de Salud del Niño.
Estudio en tres etapas, la primera duro 6 meses, evaluó agudeza visual y medida de vista, in situ en cada escuela a 12,364 escolares.
La segunda un examen oftalmológico, la tercera detecto escolares ambliopes (con ojo perezoso que ya no respondía) si la agudeza visual no mejoraba con su mejor corrección con lentes; se determinó la existencia falta de tratamiento adecuado. Hallamos alta prevalencia de ametropia(46.3%) del total de escolares evaluados tenían algún grado de mala visión.
Hallamos alta prevalencia de ambliopía 39% en escolares amétropes, o se que cuatro amétropes severos de cada diez había desarrollado ambliopía u ojo perezoso lo cual es discapacitante y constituye problema para el aprendizaje escolar. De estos solo el 9.75% utilizaban anteojos, o sea uno de cada diez posibles discacitados visuales utilizaba anteojos. Hallazgo alarmante y que indica que urge tomar medidas de prevención para ambliopía, que discapacita los escolares que no han sido tratados antes de los 5 años de edad. (referencia Revista Franja Ocular Vol. 56 2008 y Revista Limagoogles).

Existe una alta frecuencia de presentación de ceguera o baja visión evitable, en la población infantil que se atiende en el Instituto Nacional de Salud del Niño; debido a que es una institución de referencia local y nacional.

En este estudio se hallo que las enfermedades Intrauterinas son la principal causa de ceguera infantil en nuestro medio, seguidas de las enfermedades peri natales, los menores riesgos los tienen las enfermedades hereditarias y la enfermedad Infantil, estos resultados difieren de los países desarrollados donde la principal causa que ocasiona ceguera infantil son las hereditarias, en nuestro medio las etiologías causantes son casi en su totalidad prevenibles si participaran mas los médicos gineco obstetras que controlan el embarazo y los pediatras y neonatólogos.

Respecto al porcentaje de ínter consulta adecuada, o sea la comunicación oportuna entre el pediatra y el oftalmólogo, solo es del 61%, casi la mitad de las veces esta comunicación oportuna no ocurriría, lo que incrementa el riesgo de tratamiento tardío e inoportuno.

Encontrando que es el médico pediatra o neonatologo y los ginecólogos de los hospitales quienes deben y pueden participar trascendentalmente en la prevención de ceguera infantil en nuestro medio.

En conclusión urge en nuestro medio hacer reformas en la labor interdisciplinaria institucional en los hospitales si queremos disminuir los discapacitados visuales en el país. Fuente Paediatrica Vol 5 Nro 1.

PALABRAS CLAVE: Prevención de ceguera infantil, pediatra, gineco obstetra.

Los médicos se acostumbran a dar malas noticias sobre una enfermedad, se adaptan y hasta les gusta el “olor a hospital”, a ver llegar la muerte, a ver solucionar los problemas de salud, pero ¿ESTÁ PREPARADO PARA SER PACIENTE? Si por esa condición tienes más información de lo que sucedería, de lo que sucede en tu cuerpo y de cual puede ser el desenlace.

Estos son algunos testimonios obtenidos por ELMUNDO. ES:

 PILAR GASCA, al recibir su diagnóstico de cáncer, lo primero que dijo fue: “ES IMPOSIBLE”, no cabía en su cabeza esa posibilidad, los papeles se habían invertido y ahora ella ERA LA ENFERMA. Decidiendo no buscar más información de la que le proporcionaba su especialista y refiere no haber cambiado su trato al paciente después de esta experiencia de 4 años de enfermedad y ahora ya recuperada.

 Javier Bayo, diabético y medico de su familia, refiere entender mejor a los pacientes, pues sabe y siente lo que sucede.

OTRO CASO: Itzhak Brook, pediatra norteamericano pasó mucho tiempo en un hospital por un cáncer de garganta y decidió escribir  en la revista ‘Archives of Otolaryngology’, una carta abierta a su colegas en la que hace un llamado de atención recalcando la importancia de  recordar que se TRATA A PERSONAS y no solo a pacientes.

 INSPIRACIÓN,  es la que revela Marta Zalacain, quien sufrió desde niña OSTEOSARCOMA, saliendo recuperada del hospital y con “otra familia” así como una gran inclinación por la ciencia. Años después se graduó como médico y se ofreció como colaboradora con el médico que la atendió y ahora es una de las  más comprometidas investigadoras del osteosarcoma, refiriendo no ser mejor por haber padecido la enfermedad pero si estar más comprometida.

MI EXPERIENCIA, Al leer este tema me interesó publicarla guiada por mi propia experiencia, hace algunos meses me diagnosticaron una litiasis biliar y aunque no había infección pues la mejor terapia recomendada por el médico era la cirugía, cuando me dieron esa noticia no sabia que pensar, estaban conmigo mis dos hermanos y pues había que tomar una decisión la mía fue FIRMAR MI ALTA VOLUNTARIA, guiada por el miedo a una intervención quirúrgica de emergencia , peor puse como pretexto  NO QUERER PERDER MIS CLASES EN LA UNIVERSIDAD, llegada las vacaciones y después de haber pasado varias crisis  de dolor por la litiasis durante los meses de clases LO INEVITABLE llegó, tenia que ir a cirugía, ya en sala de operación el médico jefe de la intervención conociendo la carrera que estudiaba decidió explicarme sobre la operación y decidió usar anestesia raquídea, peor yo estaba asustada y ”sabía lo riesgoso que podía ser” así que el miedo se apoderó de mí y empecé a gritar como una niña malcriada haciendo su rabieta a lo que el médico decidió usar la anestesia inhalatoria. Pase pocos días en el hospital pero estoy segura que han sido suficientes para poder entender QUE SIGNIFICA SER PACIENTE.

 FUENTE: ELMUNDO.ES

La carrera profesional que elegimos esta basada en nuestras habilidades, gustos y hasta sueños pero ¿el mercado laboral importa? Pues sí… Si nos esforzamos por lograr los conocimientos suficientes y poder desenvolveros como buenos futuros profesionales, nos interesamos en el mercado laboral, también nos importa porque es de lo que viviremos nosotros y nuestra descendencia, pero entonces ¿Qué hacer si te dicen que no es una carrera que el mercado requiere?

Una noticia publicada en la revista impresa DOMINGO del diario de circulación nacional La República, indica que según Secretaría Nacional de la Juventud (SNJ), adscrita al Ministerio de Educación, está culminando la “Guía de oferta educativa: demanda y tendencias del mercado laboral”,  la carrera de medicina esta requerida por el mercado peruano en el puesto 19 siendo las carreras con mayor demanda laboral Contabilidad, Administración, Derecho, Ingeniería de Sistemas, Economía, Ingeniería Industrial, Ingeniería Civil, Ingeniería Informática, Comunicación Social e Ingeniería Electrónica, en ese orden respectivamente. Aunque también se indica  Aclara,  que el Perú aún no tiene el número de médicos necesario para cubrir la demanda de salud. El estándar internacional es de 1 médico por 200 habitantes, y aquí en Lima y Callao hay 1 médico por cada 300 personas. En provincias hay uno por cada 5 mil personas.

Entonces ¿cuál es el problema? Podría deberse a la  poca conciencia de salud de la población, pero también es claro el centralismo, pues la mayoría de médicos se concentran en la capital y hasta en al región de la costa copando la demanda pero si analizamos la población en general si se requiere médicos en las regiones de la sierra y la selva.

Esta noticia preocupa, pues la mayor cantidad de postulantes a las universidades peruanas es a  la carrera profesional de MEDICINA HUMANA, convirtiéndolo en una de las más competitivas, de la cual somos los principales testigos. Aún así se estudia inspirada en nuestros sueños y gustos y siempre luchando por nuestros ideales, así que confiando en nuestras capacidades podremos obtener el puesto laboral que necesitemos.

FUENTE: REVISTA DOMINGO